进入春季，气温回暖，但乍暖还寒，患感冒的人比较多。

14岁的女学生小梅（化名）因2天前不慎受凉后，出现发热，自测体温最高38°，还有明显的咽痛、头痛，遂就诊于平遥县中医院刘守杰中医。

患者就诊时主诉发热2天，发热时无明显寒战，无汗，头疼，周身乏力，咽喉肿痛，吞咽时疼痛加剧，鼻塞流清涕，偶尔有咳嗽，咳少量粘痰，痰不易咳出，伴口干欲饮，口不苦，纳差，小便短赤，大便干结，2日未行。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断为感冒，证型为表寒里热，治以疏风解表兼清热通便。予以防风通圣散加减内服，每日1剂。

中医分析

患者外感风寒，内有蕴热，表里俱实，风寒束表，卫阳被遏，故发热无汗、头疼，肺失宣降见咳嗽鼻塞流涕，邪热壅滞咽喉故见咽痛，咳痰不利，热盛伤津，故见口干、小便短赤、大便干结，舌红、苔薄黄、脉浮数均为表寒里热之证。

按语

患者年龄处于青少年，平素身体尚可，此次发病急、病程短，故考虑新感之病。鼻塞流清涕，无汗、头痛考虑太阳病。太阳病分为伤寒、中风，此患者无汗，考虑太阳伤寒。口干欲饮，咽喉疼痛，小便短赤，大便干燥，舌红，考虑为阳明病，辩证为太阳、阳明合病。由于里热较表证为重，治以解表清里，以防风通圣散加减，患者无湿热故去滑石，无血虚故去当归、白芍、川荨。本证需与大青龙汤证、银翘散证鉴别，银翘散证属于风热感冒，病邪为风热。大青龙汤证表重热轻。

刘守杰：中医不是“慢郎中”，关键在于辨证精准、方药对证。感冒这类外感病症，只要辨证准确、施治得当，往往三两剂可见效，帮助患者减轻痛苦，这正是中医辨证论治的独特优势和魅力所在。